Avaliação do SPECT cerebral com 99mTC - TRODAT-1 no diagnóstico diferencial de parkinsonismos

Abstract

Resumo: O SPECT cerebral com 99mTc - TRODAT-1 pode ser uma ferramenta útil no diagnóstico diferencial dos parkinsonismos. O objetivo do estudo foi comparar os resultados de exame de SPECT-TRODAT com os achados clínicos em pacientes com parkinsonismos, e assim procurar diferenciá-los. MÉTODOS: Foram avaliados 350 prontuários de pacientes atendidos em serviço terciário de neurologia. Foram incluídos pacientes examinados pelo mesmo neurologista, com pelo menos três consultas e prontuários completos, incluindo exame neurológico detalhado e escalas de investigação preenchidas. Os critérios diagnósticos deveriam corresponder a uma das seguintes doenças: doença de Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas, demência por corpos de Lewy, degeneração cortico-basal, paralisia supranuclear progressiva, parkinsonismo vascular e parkinsonismo induzido por drogas. Os pacientes deveriam ter realizado os seus exames de SPECT - TRODAT no mesmo laboratório de imagem e laudos fornecidos pelo mesmo médico nuclear. Após revisão minuciosa, foram incluídos 153 prontuários. O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Angelina Caron (3.166.488). Foi realizado exame físico neurológico com enfoque em distúrbios de movimento, associado com a aplicação das escalas MDS- UPDRS-III e Hoehn & Yahr. A apresentação clínica foi classificada de acordo com o predomínio de bradicinesia ou tremor. Outras escalas usadas foram mini-exame do estado mental, questionário para rastreamento do transtorno comportamental do sono REM e critérios de Roma III para constipação funcional. Para avaliação de Síndrome das Pernas Inquietas foi utilizado questionário próprio. Para interpretação das imagens do SPECT-TRODAT foi utilizada a avaliação visual ou qualitativa; com resultados normal ou anormal, simétrico ou assimétrico, com grau de comprometimento discreto, moderado, acentuado ou grave. Foi encontrada uma relação direta entre a gravidade dos escores motores da MDS-UPDRSIII e a gravidade na redução da captação do radiomarcador no SPECT-TRODAT no grupo dos pacientes com sinucleinopatias em geral, (rho = 0,258, p = 0,005) e especialmente nos pacientes com doença de Parkinson (rho = 0,204, p = 0,049). Isso não aconteceu nos outros parkinsonismos. As alterações no SPECT-TRODAT tiveram alta correspondência com as alterações clínicas (simetria) em todos os tipos de parkinsonismos. Quando comparados os grupos em relação à correspondência do exame com comprometimento predominantemente bilateral ou unilateral, houve diferença entre os pacientes com sinucleinopatias (p= 0.041), e entre esse grupo e os pacientes com parkinsonismo secundário (p< 0,0001), que apresentaram maiores correspondências quando os casos tinham apresentação clínica bilateral. DISCUSSÃO: O exame de SPECT-TRODAT ajudou a diferenciar os grupos com predomínio de alterações clínicas e de imagem predominantemente unilaterais ou assimétricas, dos grupos predominantemente bilaterais ou simétricos, com uma diferença significativa entre as sinucleinopatias e os parkinsonismo secundários, sendo particularmente útil na diferenciação dos parkinsonismos induzidos por drogas das sinucleinopatias. No grupo dos parkinsonismos induzidos por drogas, os mais jovens foram os que demonstraram maiores reduções na captação radiotraçador. Neste grupo a presença de sinais não motores resultou em exames com maiores redução na captação radiotraçador. Concluiu-se que o exame de SPECT 99mTc -TRODAT-1 foi útil principalmente na diferenciação entre a doença de Parkinson e parkinsonismo secundário.

Abstract: Brain SPECT with 99mTc - TRODAT-1 may be a valuable tool in the differential diagnosis of parkinsonisms. OBJECTIVES: This study aimed to compare SPECT-TRODAT results with clinical findings in patients with parkinsonism and thus try to differenti - ate them. METHODS: We evaluated 350 medical records of patients seen in a tertiary neurology service. Patients examined by the same neurologist, with at least three consultations and complete records including detailed neurological examination and completed investigation scales, were included. The diagnostic criteria should correspond to one of the following diseases: Parkinson's disease, multiple system atrophy, Lewy body dementia, cortico-basal degeneration, progressive supranuclear palsy, vascular parkin - sonism, and drug-induced parkinsonism. The patients were to have had the ir SPECT - TRODAT examinations performed at the same imaging laboratory and reports provided by the same nuclear physician. The Angelina Caron's Hospital Ethics Committee approved the study (3.166.488). A neurological physical examination was performed focusing on movement disorders associated with applying the MDS-UPDRS-III and Hoehn & Yahr scales. The clinical presentation according to the predominance of bradykinesia or tremor and the cognitive alterations according to the mini-mental state examination, questionnaire for screening REM sleep behavior disorder, Rome III criteria for functional constipation. An appropriate RLS questionnaire evaluates the symptoms of restless legs syndrome. After a thorough review, 153 medical records were included. We used visual or qualitative evaluation of the SPECT-TRODAT exam; with normal or abnormal, sym - metrical or asymmetrical results, with discrete, moderate, marked, and severe degrees of impairment. RESULTS: A direct relationship was found between motor scores severity (MDS-UPDRS-III) and SPECT-TRODAT reduced binding in general, in the group of patients with synucleinopathies (rho = 0.258, p = 0.005) and, especially in patients with Parkinson's disease (rho = 0.204, p = 0.049). Changes in SPECT-TRODAT correlated with clinical changes (symmetry) in most types of parkinsonian syndromes. When com - paring the groups regarding the correspondence of the examination with predominantly bilateral or unilateral involvement, there was a difference between patients with synucleinopathies (p= 0.041) and between this group and patients with secondary parkinsonism (p< 0.0001), which showed higher correspondences when cases had a bilateral clinical presentation. DISCUSSION: SPECT-TRODAT examination helped differentiate the groups with predominantly unilateral or asymmetric clinical and imaging changes from the predominantly bilateral or symmetric groups, with a significant difference between synucleinopathies and secondary parkinsonism. It was handy in differentiating drug-in - duced parkinsonisms from synucleinopathies. In the group of drug-induced parkin - sonisms, younger people were the ones who showed the most significant reductions in radiotracer uptake. In this group, non-motor signs resulted in examinations with more significant reductions in radiotracer uptake. We concluded that SPECT - TRODAT-1 examination was helpful mainly in differentiating between Parkinson's disease and secondary forms of parkinsonism. In the group of drug-induced parkinsonism, younger people were the ones who showed the greatest reductions in radiotracer biding. In this group, the presence of non-motor signs resulted in examinations with greater reductions in radiotracer biding. CONCLUSION: The authors concluded that the SPECT with 99mTc -TRODAT-1 was useful mainly in differentiating between synucleinopathies and secondary parkinsonism.